2年前，67岁的张大爷因抽搐反复发作，就医后诊断患有癫痫疾病。规范用药后抽搐发作有所减少，但近一月患者一到晚上就噩梦不断，尤其下半夜经常出现大喊大叫、拳打脚踢等暴力行为，近期老伴还被他在睡梦中打伤过，已经不敢再和他同床了。

近日，张大爷再次来到医院经仔细了解病史及体格检查，完善头部磁共振及生化检查，同时行视频脑电图和多导脑电图联合监测后，发现躁动时无脑神经元的异常放电，排除为夜间癫痫发作可能，但多导睡眠监测时发现其异常行为出现在快速眼动期（REM）,且有矛盾性下颌肌电活动，确诊为患有快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）。经药物治疗后，张大爷夜间症状较前减少，睡眠质量明显改善。

今年6月28日是“第十八个国际癫痫关爱日”，主题是“关注癫痫共病”。今天就讲讲当癫痫患者夜间出现行为障碍时，要注意其是否共患快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）？

RBD是一种发生在快速眼动睡眠期的睡眠异常，在快速眼动期躯体肌张力失迟缓，并出现与梦境相关的暴力或攻击行为。RBD的患病率为0.38%-0.5%，睡眠中相关暴力行为约2.1%，其中38%与梦境演绎相关。通常出现于40-70岁人群，男性多于女性。近60%的患者病因不明，年龄增长是一个明显的发病因素。成年以上发病者排除药物和中枢神经系统损害意外，可能预示为特发性，常常与神经系统变性疾病有关。

睡眠障碍是癫痫患者常见的共患病之一，健康成年人中睡眠障碍的患病率约为10%～18%，而成年癫痫患者的患病率是其1.4～3.0倍。睡眠障碍与癫痫可相互影响。一方面，睡眠障碍可增加癫痫发作频率，加重癫痫症状及影响认知功能；另一方面，癫痫会影响睡眠结构，癫痫患者更易出现噩梦、睡眠片段化、失眠、觉醒后疲倦与异态睡眠等。

我们呼吁广大癫痫患者及家属及早重视癫痫共病的发现和治疗，到专业的有条件的医院睡眠中心及癫痫中心，推荐多导睡眠监测（PSG）+视频脑电图(VEEG）联合监测明确诊断，更好地识别病因，更全面准确地进行疾病诊断和治疗，从而进一步提高患者的生活质量。

王莉，沈阳市第五人民医院神经内三病房，副主任医师。辽宁省抗癫痫协会会员。擅长脑血管病、癫痫、面神经麻痹、周期性瘫痪、神经性头痛等疾病的诊治。

作者：王莉

来源：沈阳市第五人民医院

编辑：王玉苗

校对：王玉苗 刘娇 陈子祺 阚泽天

初审：柴杨

审核：李秋爽