拿到体检报告看到脂肪肝，很多人都觉得无关紧要，根本不当回事。可这个容易被大家漠视的问题，现已成为全球高发的慢性肝病，患病群体愈发年轻化。脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝（NAFLD），日常B超查出的大多属于非酒精性脂肪肝。现如今医学界更新命名，将它改为代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）。恰逢7月28日是世界肝炎日，让我们重新认识脂肪肝，重视肝脏发出的预警信号。

MASLD涵盖了从单纯性肝脏脂肪变性（肝脏脂肪堆积，无炎症）到代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎（MASH，涉及脂肪堆积和炎症）的一系列肝脏病理状况，最终可进展为肝硬化和肝细胞癌。早期单纯性脂肪变性在代谢改善后通常可逆，但一旦发生显著的组织结构重塑和肝硬化，其不可逆性将大幅增加。更值得警惕的是，脂肪肝会显著增加患2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病及部分肝外肿瘤的风险。此外，脂肪肝还会关联肾脏代谢异常，其肝外肿瘤发生率是普通人群的2倍左右。

一、高危人群：最容易被脂肪肝盯上

1.代谢异常者：超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）、胰岛素抵抗以及糖尿病前期或2型糖尿病、高血压、血脂异常的患者。

2.不良生活习惯者：长期久坐少动、饮食不健康（如高糖、高脂、高热量）、熬夜和睡眠不足的人群。

3.“隐形”肥胖者：四肢纤细但腰围偏大、肌肉量少的“瘦人”，也可能患上“瘦型脂肪肝”，且这类患者因容易被忽视，代谢风险往往更高。

4.有相关病史者：有遗传代谢疾病、药物性肝损伤或病毒性肝炎背景的人群。

二、早期诊断：抓住逆转的黄金时机

由于肝纤维化的严重程度是预测长期肝脏相关发病率和死亡率的最强预后因素，因此对MASLD患者进行纤维化评估至关重要。超声检查是诊断脂肪肝最常用的方法，能够检测出肝脏脂肪含量超过30%的脂肪肝。更精确的肝脏瞬时弹性硬度值及脂肪变检测可以同时评估肝脏脂肪变性和纤维化程度，其敏感性优于常规超声。如果肝脏硬度测量值大于8.0kPa则应转诊至肝病专家进行进一步评估。

肝功能检查中的转氨酶水平是重要的监测指标。当谷丙转氨酶持续升高时，往往提示脂肪肝已进入炎症活动期，需要立即干预。

三、治疗策略

MASLD治疗的首要目标是促使MASH消退，并预防肝纤维化进展和长期肝脏相关事件。

1.一线治疗：行为干预

减重和饮食：采用减重饮食（低碳水化合物和低脂肪）和体育锻炼被强烈推荐。

体育锻炼：建议定期进行体育活动，最好是每周至少150分钟的中等强度有氧运动。

代谢管理：有效管理代谢合并症（2型糖尿病、肥胖、高血压和高脂血症）至关重要。

2.药物治疗和减重手术

对于严重肥胖患者，如果行为干预或药物治疗效果不佳，应考虑减重手术。它能显著降低肝脏相关不良事件和心血管疾病事件的长期累积发生率。

脂肪肝是一种可防可治的慢性病。我们呼吁：早筛查、早评估、长期坚持科学管理，才是守护肝脏健康、乃至全身健康的关键。别再把脂肪肝当作无关紧要的小事，从今天起，关注肝脏健康，拥抱科学生活。

吴昊，沈阳市第五人民医院消化内科医师，医学硕士。擅长食管、胃、肠道、肝、胆、胰腺以及腹腔常见病、多发病的诊断和治疗，消化系统的疑难病的诊治以及急危重症患者的抢救治疗。

作者：吴昊

来源：沈阳市第五人民医院

图片来源：AI生成

编辑：王玉苗

校对：刘娇 陈子祺 阚泽天

初审：柴杨

审核：李秋爽