2022年是全面落实市第十四次党代会精神的开局之年，沈阳市第五人民医院积极组织各科室查短板、找原因、理清单，院党委第一时间召开《“振兴新突破 我要当先锋”》专项行动部署会议，全院职工忠诚履职，担当作为，永争先锋。

在“振兴新突破 我要当先锋”行动指引下，2022年1月25日，沈阳市第五人民医院神经内一科完成了首例高难度全麻下基底动脉血管成形术。此次手术的成功实施是内科介入手术方面的一个新突破，也标志着五院脑血管疾病的诊断及治疗又迈向了一个新领域。

夜幕降临，沈阳市第五人民医院神经内一科的马明辉医生休息在家正要吃晚饭，这时接到了一位老患者家属的电话，于是放下碗筷就赶往了五院的急诊室。“马医生快看看，我爸又犯病了，5个小时之前再次出现头晕、走路不稳、左侧肢体无力，走路明显感觉歪了……”一名神情焦急的女子扶着一位步履蹒跚的老人哭丧着说。

原来是王大爷，8年来反复急性脑血管病于神经内一科住院治疗，一年前又曾因“反复头晕、头胀、走路不稳、左侧肢体无力”找到马医生，当时行头部核磁共振检查提示有血管病变，建议行全脑造影术检查，但是固执的王大爷因恐惧、内心十分抵触，拒绝检查，坚持内科保守治疗，经过系统的服药巩固，症状略有缓解。此次发病，症状与之前相同，但病情明显有所加重。“这一年我一直巩固服药治疗，怎么又犯病了呢？”王大爷话语间满怀焦虑。“马大夫，这次王叔把命交给你了，你就想想办法吧，我不想瘫床上”。

从死神手中夺生命，是马明辉医生日复一日的工作。急性脑血管病的治疗，关乎患者后续的生存质量，他不敢有丝毫怠慢，立即协助患者办理了住院，认真进行查体，结合CT结果，考虑患者可能存在严重血管病变，遂迅速完善相关血管因素检查和评估。DSA全脑血管造影提示：基底动脉起始段严重狭窄 ；左侧颈内动脉C5、C6轻度狭窄 ；左侧椎动脉显影不佳（非优势侧）—病根终于找到了。

“手术部位在一个超高风险的区域，难度很大，而且对神经介入医生的手术基本功要求很高。”马明辉医生向患者及家属详实的交代了术中困难。“小马，这么多年大爷最信任的就是你了，这个手术我做。”王大爷斩钉截铁的说。

患者病情复杂，多次论证，制定严密手术方案，在患者病情稳定后的第二周，马明辉医生为患者进行了全麻下经皮基底动脉狭窄处血管成形术及支架置入术。实际上，手术的风险远比想象的大，马医生和他的同事们顶着巨大的压力，仅用时1.5个小时就成功将血管打通。术后患者苏醒，自诉症状得到了明显改善，复查头部CT：无出血转化；血常规、肾功能未见异常。术后第二天，解除压迫器后，患者就已经完全恢复正常了。家属连声致谢：“马医生医术真是太精湛了，我爸症状明显减轻了，而且住院这几天医生护士就像亲人一样照顾他，我为五院点赞。”

术前DSA

术后DSA

马明辉医生介绍：“现在，随着影像学和介入技术的发展，对于脑血管病的解决方式有多种，其中最成熟的技术就是脑血管成形术及支架置入术。它的作用：1.防止血管进行性狭窄后导致的脑梗死；2.通过支架的压迫作用，可以将不稳定的斑块压住，从而阻止脱落；3.对于溃疡性的斑块，由于血流在溃疡内形成涡流，极易形成血栓，通过支架的压迫作用，使溃疡性斑块消失。血管内支架治疗是改善血管狭窄的重要处理手段之一。”

颅内段动脉介入治疗风险性、复杂性和技术要求都远高于其他动脉支架成形术，存在许多技术难点。基底动脉治疗的风险更是远高于颅内椎动脉狭窄，首先是颅内血管肌层和弹力层结构薄弱，易导致血管破裂，发生致命大出血，颅内血管异常迂曲，走行距离长，同时近心端骨性结构狭窄，往球囊支架无法输送到位，操作难度大，颅内血管管径普遍较细，支架选择需要相当的精确度，防止支架不贴壁和过渡扩张，手术过程中一定要精致入微，否则一个细节处理不当，就可能导致灾难性的后果。支架置入的高围术期风险，特别是对于基底动脉，让介入科医生望而却步。此例手术的顺利完成意味着沈阳市第五人民医院神经内科介入能力达到一个新的高度。

在“振兴新突破 我要当先锋”行动中，沈阳市第五人民医院始终坚持以聚焦“思想再解放、改革再深化、发展再提质”的方针，勠力同心，踔厉奋发，坚持正确方向，突出效果导向，以探索新路径为目标，以运用新技术为领航，为创建健康沈阳贡献力量。