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发现了甲状腺结节该怎么办

发布日期:2022-05-25浏览次数:143

5月25—31日是第14个国际甲状腺知识宣传周。

甲状腺上长了结节该怎么办?身边的人长甲状腺结节的越来越多,东拼西凑的知识,最后总是令大家一头雾水。这里为大家科普一下。

发现甲状腺上长了结节,要做到两步。第一步是评估;第二步是结节监测或治疗。

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第一步评估都评估啥呢?主要就是评估结节是良性还是恶性或恶性的可能性大小,常用的评估方法有甲状腺超声和甲状腺结节细针穿刺。

①甲状腺超声检查的优点是是无创,通过超声检查,我们可以做甲状腺超声影像报告和数据系统分级,也就是在超声报告单上看到的TI-RADS分级,这个分级网上可以查到各种版本,虽有差异,但参考意义还是有的,有的版本基本和我国最新甲状腺癌指南相符(最新的是2022年版甲状腺癌指南)。甲状腺结节超声中、恶性征象特异性较高的为:微钙化;边缘不规则;纵横比大于1;前提是该甲状腺结节是实性的,而不是囊性或胶质的。还有结合其他一些征象以及淋巴结异常的评估等。

②甲状腺结节细针穿刺的优点是定性,甲状腺超声虽然无创且较敏感,但它的诊断结果只是评估甲状腺结节恶性的概率,比如说该甲状腺结节是恶性的可能性在10%--50%之间,想要知道该结节到底是不是恶性的,最终还是靠病理诊断。超声引导下甲状腺结节细针穿刺(FNAB)就是用“细针”吸取少量甲状腺结节细胞,做病理检查、洗脱液检测Tg(甲状腺球蛋白)以及基因检测。最终明确,甲状腺结节是不是癌,是哪种癌,FNAB在美国已是术前常规检查,但因为多种原因(比如细针穿刺在诊断滤泡性甲状腺肿瘤方面的缺点,以及穿刺技术在我国的普及度等问题)在我国并不能做到每个需甲状腺手术的患者术前均会行FNAB。

其他的术前检查手段有甲状腺增强CT,磁共振等等,病情复杂的甚至需要PET-CT检查。

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第二步结节监测或治疗。

甲状腺彩超提示TI-RADS分级3级,那么该结节是癌的可能性<5%,评价为“可能良性”,下一步怎么办?一般来说,如结节直径小于1.5厘米,就可以”监测“随访了。如该结节直径大于1.5厘米那,那就行FNAB,FNAB结果良性、监测随访(良性结节手术治疗有严格的指征);FNAB结果恶性、手术治疗。

甲状腺彩超提示TI-RADS分级4级,评价为“可疑恶性”,看到这个结果大部分人紧张是难免的,下一步怎么办?指南上规定,结节直径大于1.0厘米,行FNAB,经验丰富的医生可以行直径在0.5--1.0厘米结节的细针穿刺,但结节直径小于0.5厘米,FNAB就不推荐了。FNAB结果良性、监测随访;FNAB结果恶性或滤泡性肿瘤、手术治疗。

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简单介绍了发现甲状腺结节的诊治流程,对于治疗补充一点,经常有人会问:“医生、我这个可疑恶性的甲状腺结节较小,1.0厘米左右,听说热消融效果比较好,你说我不手术、做消融行不行。”关于这一点我国甲状腺癌指南写的很明确,甲状腺癌的基本术式是患侧腺叶切除加峡部切加预防性中央组淋巴结清扫,病情重的在此基础上增加切除或清扫范围。所以各种消融治疗首先要明确结节性质,良性的可以,恶性的结节用消融治疗明显不能达到指南标准,所以目前只是推荐给那些虽然知道是恶性结节,但又因为各种原因无法手术的患者,而且对于结节大小等也有限制。

发现了甲状腺可疑恶性结节不要恐慌,绝大部分是可治愈的。

  

【专家简介】

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白东,沈阳市第五人民医院甲状腺肝胆肿瘤外科主任,毕业于中国医科大学,硕士研究学历, 普通外科主任医师。一直从事普通外科临床工作,并长年从事沈阳医学院外科学的教学工作及住院医师规培带教工作。对普通外科的常见手术,如开腹及腹腔镜阑尾切除术;无张力疝修补术;大隐静脉高位结扎、剥脱术;乳腺肿物的手术;开腹及腹腔镜胆囊切除术;脾切除术;胃大部切除术;结直肠癌根治术等技术成熟。对普外重大创伤的急诊抢救手术驾轻就熟。擅长于甲状腺结节的鉴别诊断及甲状腺良恶性肿瘤的手术治疗。