小细胞肺癌（small-cell lung carcinoma，SCLC）是起源于支气管黏膜或腺体的一类肺恶性肿瘤。小细胞肺癌胞质具有神经内分泌颗粒，能分泌5-羟色胺、激肽、组胺等物质。小细胞肺癌约占支气管源性肺癌的15%-20%，国际肺癌研究协会将小细胞肺癌分为局限期和广泛期。小细胞肺癌确诊时，肿瘤处于局限期的患者约占30%，其余处于广泛期。相较于其他类型的肺癌，小细胞肺癌有更好的化疗及放疗疗效。但因为小细胞肺癌确诊时肿瘤很可能已经广泛扩散，小细胞肺癌往往很难治愈。

病因：小细胞肺癌的病因：吸烟；空气污染：室内（被动吸烟、烹调、燃料燃烧等）、室外（工业废气致大气污染等）；职业致癌因素（石棉、砷、等；氡和氡子气；微波辐射和电离辐射等）；遗传和基因突变；电离辐射；其他因素（肺结核、反复肺部感染、慢性阻塞性肺病等）。

临床表现：⑴咳嗽：为早期症状，约50%-70%患者会出现，多表现为刺激性干咳，也可有持续的高调金属音性咳嗽、刺激性呛咳等。⑵血痰或咯血：约25%-50%患者会出现，肿瘤细胞分化程度较低、侵袭性强。⑶呼吸困难或喘鸣：约25%患者会出现，由气道部分阻塞引起。⑷发热：多为坏死的肿瘤组织或引发的阻塞性肺炎所致，一般抗生素治疗效果不佳。⑸声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移至淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）时出现。⑹胸痛：肿瘤侵犯胸膜可引起胸痛，当发生阻塞性肺炎、高凝状态引起的肺栓塞时均可引起持续性钝痛。⑺胸腔积液：约10%患者可发生，是肿瘤累及胸膜或致使肺淋巴回流受阻所致。⑻上腔静脉阻塞综合征：因上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫，或右上肺的原发性癌肿侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流所致，具体表现为头面部和上半身淤血水肿、颈部肿胀、颈静脉扩张等。⑼吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管时可出现吞咽困难。⑽霍纳（Horner）综合征：肺上沟瘤易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。⑾体重下降：恶性肿瘤晚期常见症状之一，可表现为消瘦和恶病质。⑿伴随症状：骨转移（病理性骨折、骨痛、椎管的局部压迫和阻塞症状等）；中枢神经系统转移（约25%-40%患者可发生脑转移，可有头痛、恶心、呕吐、精神状态异常等颅内压增高表现，也可有癫痫发作、偏瘫、定向力和语言障碍、小脑功能障碍等）；肾上腺转移（约25%-40%患者发生，多为单侧）；肝脏转移（约5%手术者可发现肝转移，常无相关症状，可有肝酶异常等）；淋巴结转移（最常见的是锁骨上淋巴结转移，特点是锁骨上肿物坚硬且固定，逐渐增多、增大，多无痛感，可融合）；库欣综合征（表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹、肌病和虚弱、糖尿病、高血压、骨质疏松、性格改变等）；类癌综合征（可表现为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸道功能异常，主要表现为面部、上肢躯干的潮红和水肿，胃肠道蠕动增强、腹泻，心动过速，喘息，皮肤瘙痒和感觉异常）；抗利尿激素分泌不当综合征（可表现为低钠低渗性水电解质紊乱，出现厌食、恶心、呕吐等水中毒症状，还可引起脑水肿，甚至呼吸暂停）；神经系统副瘤综合征（包括Lambert-Eaton肌无力综合征、脑脊髓病、亚急性感觉神经病变、自主神经病变、小脑变性、视网膜变性以及眼球阵挛等）。

治疗原则：尽管小细胞肺癌对化、放疗高度敏感，但大部分患者最终要转移扩散。几乎所有的小细胞肺癌患者诊断时有全身扩散的趋向，因此联合化疗加胸部放疗是该病的主要治疗手段，手术切除只在极少数局限期患者中实施。该类肿瘤的预后极差，全身化疗能肯定地延长生存期，改善症状，但由于耐药问题通常的缓解期不足1年，因此，综合治疗是达到有效控制控制、延长生存期、提高生存质量的关键。

靶向药物治疗：近年来，靶向药物及免疫靶向药物逐渐被纳入小细胞肺癌的临床治疗中，如atezolizumab联合化疗、durvalumab联合化疗，可用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗；nivolumab、pembrolizumab或安罗替尼可用于小细胞肺癌的三线及以上治疗。目前相关药物适应症比较严格，不同患者治疗效果各异，因此需要在专业医生指导下选用。

预后：小细胞肺癌早期易转移、治疗后易复发、预后差，已成为最致命的肺癌亚型。小细胞肺癌的预后与实际肿瘤临床分期有关。局限期小细胞肺癌患者经治疗后，70%的患者症状可完全缓解；广泛期小细胞肺癌患者经治疗后，仅20%的患者症状可完全缓解，2年生存率极低。因此，早发现、早诊断、早治疗，对于延缓病情进展，提高患者生存率及生活质量具有重要意义。

【本期专家】

吕靖，沈阳市第五人民医院肿瘤内一科主任，主任医师，辽宁省抗癌协会肿瘤心理学专业委员会常务委员，辽宁省抗癌协会中西医结合治疗专业委员会常务委员，辽宁省抗癌协会化疗专业委员会员，辽宁省抗癌协会靶向治疗专业委员会委员。辽宁省医师协会疼痛科医师分会委员，沈阳医学会免疫治疗分会委员，沈阳医学会肺癌治疗学分会。擅长肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的诊断及化疗、靶向、免疫治疗。